Demande électronique de renouvellement d’ordonnance, bon de délégation pour spécialiste, copie de rapport de votre examen / document

RENOUVELLEMENT D’ORDONNANCE veuillez indiquer le nom, dosage, nombre de prises par jour  et le nombre de pièces des médicaments.

BON DE DÉLÉGATION veuillez indiquer le nom, coordonnées complètes, motif et date de consultation du médecin spécialiste.

COPIE DE VOTRE DOCUMENT veuillez indiquer le rapport / examen souhaité, lieu,  motif et date de réalisation.

Votre QUESTION / DEMANDE
ORDONNANCEBON DE DÉLÉGATIONDOCUMENTCENTRE DE PRÉLÈVEMENT UNILABSFACTURATIONASSURANCESAUTRE

Votre médecin est
Dr FREITAS (avant Dr SCHUMACHER / Dr ABDELMOULA)Dr CANHAOAUTRE

FRAIS tout travail administratif dans votre absence sera facturé selon la structure tarifaire suisse pour les prestations médicales, TARMED.